Коды в больничном листе: расшифровка причин нетрудоспособности

Как отчитаться перед ФСС по больничному с кодом 04 (производственная травма)?

И.И. Греченко, автор ответа, консультант Аскон по бухгалтерскому учету и налогообложению

ВОПРОС

Работник получил производственную травму, сначала был на больничном по коду 04, после продлили больничный по коду 01.

Когда направлять сведения в Фонд социального страхования — по выходу сотрудника на работу или каждый раз, когда он приносит больничный? Какие периоды необходимо включать в больничный и суммируется ли коды 01 и 04?

ОТВЕТ

Компания обязана в течение суток сообщить о случившемся в территориальное отделение ФСС РФ. Иными словами, организация обязана сообщать о произошедшем один раз.

Основание для выплаты пособия при производственной травме — больничный лист с кодом «04» в строке «Причина нетрудоспособности» и акт Н-1.

Учитывая изложенное, полагаю, что дни больничного с кодом «04» необходимо считать отдельно от дней нетрудоспособности с кодом «01».

Сведения о выплаченном пособии отражаются в отчетности по форме 4-ФСС, который нужно сдать в территориальный орган ФСС РФ не позднее 25-го числа (если подаете в электронном виде) и 20-го числа (если в бумажном виде).

ОБОСНОВАНИЕ

Несчастный случай на производстве — это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья в связи с исполнением трудовых обязанностей (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ). Если пострадавший сотрудник подлежит обязательному социальному страхованию, то несчастный случай на производстве признается страховым (ч. 7 ст. 229.2 ТК РФ).

В этом случае компания обязана в течение суток сообщить о случившемся в территориальное отделение ФСС РФ (пп. 6 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ).

Форма сообщения приведена в Приложении N 1 к Приказу ФСС РФ от 24.08.2000 N 157 «О создании в Фонде социального страхования Российской Федерации единой системы учета страховых случаев, их анализа и определения размера скидок и надбавок к страховым тарифам с учетом состояния охраны труда».

Основание для выплаты пособия при производственной травме — больничный лист с кодом «04» в строке «Причина нетрудоспособности» и акт Н-1 (п. п. 58, 66 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Средний дневной заработок для этого пособия рассчитывайте из всех выплат за расчетный период, на которые начислили взносы на травматизм. И поскольку предельной базы по ним нет, средний дневной заработок ничем не ограничен.

Пособие не зависит от стажа — всегда считайте его из 100% среднего дневного заработка.

Максимальная величина пособия практически не ограничена. С 01.02.2019 лимит равен 309 135,44 руб. в месяц. Такое пособие могут получить только те, чей годовой заработок превышает 3,5 млн руб. (п. 2 ст. 9 Закона N 125-ФЗ).

В остальном считайте пособие как при обычной болезни.

Пособие при производственной травме полностью, включая первые три дня, выплачивайте за счет ФСС, уменьшая на него начисленные взносы на травматизм (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

Пособие полностью облагайте НДФЛ, но не облагайте страховыми взносами (п. 1 ст. 217, пп. 1 п. 1 ст. 422 НК РФ).

В отчете по форме 4-ФСС в Таблице 3 отражается если вы выплачивали физлицам страховое обеспечение, например, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.

Учитывая изложенное, полагаем, что дни больничного с кодом «04» необходимо считать отдельно от дней нетрудоспособности с кодом «01».

Этот расчет нужно сдать в территориальный орган ФСС РФ не позднее 25-го числа (если подаете в электронном виде) и 20-го числа (если в бумажном виде).

Расшифровка

Графы с кодами, обосновывающими выдачу документа, заполняются лечащим врачом. Их расшифровка содержит общие причины невыхода на работу, без упоминания о конкретных заболеваниях, поскольку точный диагноз является конфиденциальной информацией. Она отражается в медицинской карте пациента и раскрывается лишь с его согласия или по судебному требованию.

Основные

Коды, указывающие на основные причины нетрудоспособности, состоят из двух цифр и представлены 15-ю вариантами:

1. 01 — любое заболевание, кроме тех, которые обозначены другими кодами.
2. Причина нетрудоспособности код 02, расшифровка — травма, не относящаяся к производственной.
3. 03 — карантин, наложенный на работника с целью предотвратить распространение заболевания.
4. Причина нетрудоспособности 04 — повреждения, полученные в результате несчастного случая на производстве. При этом в поле «Акт формы Н-1», работодатель указывает дату происшествия.
5. Причина нетрудоспособности 05 — отпуск по беременности и родам. Сопровождается отметкой о принятии на учет к гинекологу в срок до 12 недель.
6. 06 — протезирование в стационарных условиях.
7. 07 — заболевание, характерное для работников данной профессии, либо обострение его хронического течения.
8. 08 — реабилитация в санаторном учреждении.
9. Причина нетрудоспособности 09 — уход за болеющим членом семьи.
10. Причина нетрудоспособности код 10 — (например, пищевое расстройство, сложное инвазивное обследование).
11. Что означает причина нетрудоспособности код 11, расшифровка — заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и при личном контакте (гепатит, туберкулез и др.). Входит в список, утвержденный Пост. Правительства РФ № 715 от 1 декабря 2004 г.
12. 12 — уход за больным ребенком, не достигшим семилетнего возраста. Речь идет о заболеваниях, внесенных в список, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития № 84н от 20 февраля 2008 г. В их числе — возникновение новообразований, болезни соединительной ткани, психики, эндокринной, костно-мышечной и нервной систем.
13. 13 — наличие ребенка с инвалидностью, нуждающегося в уходе.
14. 14 — работник присматривал за ребенком, у которого возникли осложнения в связи с полученной вакциной (анафилактический шок, энцефалит), либо имеется злокачественная опухоль.
15. 15 — возникла необходимость присмотра за ребенком с ВИЧ-инфекцией.

Коды 14 и 15 по желанию лица, на которого оформляется листок нетрудоспособности, могут не указываться.

Дополнительные

Дополнительные коды нетрудоспособности в листке нетрудоспособности имеют трехзначное обозначение и указываются в отдельных ячейках, если подразумеваемые ими события имели место.

Изменение кода

Если врач допустил ошибку при заполнении основного кода заболевания, правильный его вариант указывается в поле «Код изм.». Этот момент нельзя упускать из виду при начислении пособия, коль скоро его величина зависит от причины нетрудоспособности. Вносить исправления в сам документ недопустимо, за исключением граф, заполняемых работодателем. Поэтому при наличии других ошибок или опечаток открывается новый бланк, куда заносятся правильные данные.

Что касается работодателя, он может исправить неверную информацию, но без использования корректора. При этом на оборотной стороне документа делается соответствующая запись, сопровождаемая датой и подписью.

4. По каким правилам рассчитывать и выплачивать пособие по временной нетрудоспособности

• за первые три дня — за счет средств работодателя;
• за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности —  ФСС РФ (п. 8 Постановления Правительства РФ от 30.12.2020 № 2375).По иным случаям временной нетрудоспособности (уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, долечивание в санатории) пособие выплачивается напрямую из Фонда социального страхования РФ с первого дня нетрудоспособности.

• За календарные дни, т.е. за весь период, на который выдан листок нетрудоспособности. Из этого правила есть исключения. Например, пособие по временной нетрудоспособности не назначается за период отстранения от работы в соответствии с законодательством РФ, если за этот период не начисляется заработная плата (полный перечень исключений перечислен в п. 1 ст. 9 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ).
• В зависимости от страхового стажа работника.

О правилах расчета страхового стажа подробнее читайте в статье «Как определить страховой стаж для исчисления больничного работнику».

Стаж подтверждается:

• сведениями, указанными в трудовой книжке; и (или)
• сведениями о трудовой деятельности, сформироваными работодателем в соответствии со ст. 66.1 ТК РФ (п. 9 Приказа Минтруда России от 09.09.2020 № 585н).

Если трудовой книжки или сведений о трудовой деятельности у работника нет:

стаж можно посчитать по трудовым договорам или справкам с предыдущих мест работы.

Как определить страховой стаж при ведении электронных трудовых книжек? Комментирует эксперт Евгения Конюхова, автор экспресс-курса в Школе бухгалтера «Переход на электронные трудовые книжки. Новые правила»:

Для расчета среднего заработка работника нужно взять все выплаты, на которые начислялись страховые взносы в двух предшествующих календарных годах в пределах облагаемого взносами лимита для исчисления страховых взносов.

Максимальная сумма выплат для расчета пособий в 2021 году составляет 1 777 000 руб. (865 000 + 912 000), где:

• 865 000 руб. — это предельная база для исчисления страховых взносов в 2019 году;
• 912 000 руб. — это предельная база для исчисления страховых взносов в 2020 году.

• Пособие исчисляют исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за 2 календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей).
• Cредний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности определяется путем деления суммы начисленного заработка в расчетном периоде на 730.

Вывод: при расчете пособия по временной нетрудоспособности всегда должны присутствовать две исходные отправные точки:

1. Расчетный период всегда будет составлять 2 предшествующих календарных года.
2. Заработок в расчетном периоде всегда будет делиться на 730.

Больничный лист по совместительству

Больничный лист по совместительству будет оплачен только после того, как сотрудник предоставит оригинал справки. При внешнем совмещении потребуется к документу приложить справку о размере заработка на данной должности. В том случае, когда стаж сотрудника составляет больше двух лет, наниматель должен принять и оплатить листок нетрудоспособности путем исчисления среднего заработка и с учетом страхового стажа сотрудника.

1. Справку по болезни могут получить не только постоянные работники, но сотрудники, выполняющие работы по совмещению.
2. Совместительство бывает внешнее и внутреннее. Первый вид – это трудоустройство в пределах одной компании, а второй предусматривает работу в разных организациях. Совмещение не может превышать 4 часов за 2 дня.
3. Выдача больничного производится с указанием основного места работы и совмещения.
4. Оплата пособия выполняется в зависимости от стажа работы на второй должности. Если период больше двух лет, то при внутреннем совместительстве стаж обобщается, а при внешнем сотрудник может получить компенсацию по каждому месту занятости.
5. Исчисление выплаты производится на основании имеющегося алгоритма. Для определения пособия потребуется доход за два года и общий стаж работы.

Расчет больничного с нарушением режима в 2021 пример

В 2021 году произошли некоторые изменения порядка расчетов пособий с несоблюдением режима. Теперь расчетным периодом считается 24 месяца трудовой деятельности, предшествующих моменту, когда работник получил нетрудоспособность. Размер начисленного пособия определяется делением на 730 дней.

Пример: пациент в первый раз опоздал на прием к доктору. Причина позднего выхода уважительная – ошибка с проставлением доктором даты для приема, совершенная в первый день посещения клиники. Через 5 дней сотрудник опоздал также, как и в первый раз, но причина – не уважительная. Срок нахождение на больничном 10 дней. На этом примере видно, что при исчислении размера пособия за первых пять дней применяется корректировка согласно рабочему стажу. Следующие пять дней рассчитываются по минимальной оплате труда.

Читайте далее: Уважительные причины для неявки в суд.

Отправленные документы

В сервисе можно отслеживать историю передачи больничных листов в ФСС. Для этого нужно на списке документов кликнуть на строку того больничного, который ранее был отправлен. В следующем окне сервис отразит основную информацию по этому ЭЛН:

1. «Статус документа». Что он означает, сказано выше.
2. «Статус ЭЛН». Это статус больничного на портале Фонда.
3. Ссылка «Протокол ошибок». Нажав ее, можно открыть список ошибок, которые выявлены после проверки документов ФСС.
4. Ссылка «Скачать файл». Предназначена для сохранения документа на компьютер.

Если нужно получить информацию о более ранних больничных, следует нажать на ссылку «Показать историю».

Ошибка при написании кода в больничном бюллетене: действия работника

Работник может не знать, что значит та или иная отметка, поэтому на всякий случай полезно уточнять такую информацию в справочнике. Если работник думает, что код указан неверно, ему нужно начать с того, что еще раз перепроверить информацию о том, что указано в больничном.

Распространенная ошибка, когда указана причина нетрудоспособности 01, но заболевание имеет социальную значимость или связано с профессиональной деятельности, и уместными будут коды 07 или 11. Список заболеваний, требующих отдельного кода, указан в медицинских справочниках. Если пациент не нашел в них своей болезни, значит, код 01 указан правильно.

Второй шаг, если код действительно указан неверно — предоставить документы, которые подтверждают правильный диагноз. Это история болезни, выписки и справки, которые укажут на ошибку.

После установления ошибки регистратор или врач должны исправить ее — с помощью корректора или зачеркивания. Допускается не более 2 исправлений на одном листе. Третий шаг, если медицинское учреждение отказалось исправлять ошибку — составить письменную жалобу, которую рассмотрит суд. На практике суд чаще привлекает к ответственности работодателя, оплатившего неправильно оформленный больничный, а не медицинское учреждение.

Визуальный осмотр

Бланк листа нетрудоспособности сделан из качественной прочной бумаги светло-голубого цвета. Цвет по краям листка немного темнее, чем в середине. Если присмотреться, то на бланке можно разглядеть защитные волокна: синие можно увидеть невооруженным глазом, розовые и светло-зеленые лучше видны под ультрафиолетом.

Также на бланке видна фоновая сетка, которая затрагивает всю поверхность документа, кроме места, где предусмотрена подпись врача. На оборотной стороне представлена информация по заполнению бланка. Там же можно увидеть и защитный водяной знак – логотип ФСС с надписью: «Фонд социального страхования Российской Федерации» и двумя колосьями под ней.

Образец бланка листа нетрудоспособности.

Графы для заполнения имеют желтоватый оттенок. Под каждую букву отведена своя ячейка. Штрихкод, состоящий из 12-ти цифр, располагается в правом верхнем углу и не должен отпечатываться на оборотной стороне. Номер, выбитый типографским способом, ощущается при проведении по нему пальцем.

При внимательном рассмотрении можно заметить микротекст «Листок нетрудоспособности» на линии под полем «Подпись врача».

При инфракрасном излучении текст на оригинальном бланке перестает быть видимым.

Размер и оплата соцпособия оп больничному с кодом «05» на 2021 год

Право на оплату декрета по бюллетеню закреплено в ст. 255 и с т. 256 ТК РФ и распространяется на всех работающих, обучающихся женщин. Касается данная норма и безработных, которые числятся в центре занятости.

Оплата декретного отпуска (бюллетеня с кодом «05») производится из средств ФСС РФ в размере 100% от СДЗ за 140 дней (для общего случая). Калькулируется выплата для каждой беременной женщины в индивидуальном порядке. Для целей подсчета учитывают следующие факторы.

Формула для подсчета: среднедневной заработок * число дней декрета согласно бюллетеню (140, 156 либо 194 дня соответственно). Подсчитать сумму соцпособия можно самостоятельно при помощи калькулятора на сайте ФСС РФ. Если женщина более 2 лет работает у нескольких нанимателей, то каждый из них должен оплатить декрет.

Как заполнить бланк больничного бухгалтером или кадровиком

Для исправления ошибок, допущенных при заполнении настоящего раздела, ошибочная запись аккуратно зачеркивается, правильная запись взамен ошибочной вносится на оборотную сторону бланка листка нетрудоспособности, подтверждается записью «исправленному верить», подписью и печатью работодателя (для работодателя – физического лица печать проставляется при ее наличии). Не допускается исправление ошибок с помощью корректирующего или иного аналогичного средства.

• 43 – в случае, если застрахованное лицо относится к категории лиц, подвергшихся воздействию радиации, имеющих в соответствии с законодательством РФ право на льготы при назначении и исчислении пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам;
• 44 – в случае, если застрахованное лицо приступило к работе в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях до 2007 года и продолжает работать в этих местностях;
• 45 – в случае, если застрахованное лицо имеет инвалидность;
• 46 – в случае, если с застрахованным лицом заключен трудовой договор (служебный контракт) на срок менее 6 месяцев. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»;
• 47 – в случае, если заболевание (травма) наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого лицо подлежит обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;
• 48 – при уважительной причине нарушения режима (в случае если в строке «Отметки о нарушении режима □□» проставлен соответствующий код);
• 49 – в случае, если продолжительность заболевания превышает 4 месяца подряд, — для застрахованных лиц, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»;
• 50 – в случае, если продолжительность заболевания превышает 5 месяцев в календарном году, — для застрахованных лиц, имеющих инвалидность на день наступления страхового случая. Данный код не проставляется в случае указания кода «11» в строке «Причина нетрудоспособности»;
• 51 – в случае, указанном в части 1.1. статьи 14 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», когда застрахованное лицо на момент наступления страхового случая работает на условиях неполного рабочего времени (неполной рабочей недели, неполного рабочего дня);

Обратите внимание => Кимовский район странспортный налог льгота

Особенности оплаты компенсации

При определении суммы положенного пособия, сотрудники бухгалтерии принимают во внимание следующие факторы:

1. Официальный страховой наработанный стаж родителей или близких родственников заболевшего ребенка.
2. Сумма полученной за два отчетных года з/п.
3. Место проведения лечения и восстановления – нахождение дома или в стационаре.

Первые десять полных дней официального больничного периода оплачиваются на основании заработанного страхового стажа. Оставшееся время ухода оплачивается в размере не более 50% от получаемой средней з/п. Это правило действует при лечении в обычных домашних условиях.

Если терапия проводилась в условиях стационара, положенная по закону денежная компенсация будет выплачена в полной сумме. За основу здесь берется полный страховой стаж того сотрудника, на имя которого выписывается больничный.

Максимальная продолжительность оплаты по больничным листам

Не всегда по длительным больничным соцстрах компенсирует выплату пособий по нетрудоспособности в полном объеме. В ст. 6 закона 255-ФЗ рассмотрены различные случаи, для которых устанавливается разная продолжительность периода оплаты больничного:

Важно! В настоящее время больничные по уходу за детьми до 7 лет, детьми-инвалидами до 18 лет, а также при поствакцинальных осложнениях, ВИЧ и онкологии у детей до 18 лет выдаются на весь период ухода, т. е

без ограничений по срокам (приказ Минздравсоцразвития от 28.11.2017 № 953н). Но имейте в виду, что указанные ограничения сняты лишь на «больничные» сроки, но их по-прежнему нужно учитывать при выплате пособий. Для этого вам необходимо организовать и вести учет дней по оплаченным «детским» больничным.

Правильно заполнить больничный по уходу за ребенком вам поможет образец, который подготовили эксперты «КонсультантПлюс». Получите бесплатный доступ к системе и переходите в материал.

Не всегда код причины нетрудоспособности, проставленный в соответствующей графе, поможет точно определить максимальную продолжительность оплаты пособия. Обычно нужна некоторая дополнительная информация. Но все-таки некоторые случаи понятны и из данного кода.

Почитайте о том, какими бывают коды заболеваний, в публикации «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности».

При возникновении сомнений для определения максимальной оплаты по больничному можно обратиться в медучреждение, выдавшее документ, с запросом о разъяснении нюансов по конкретному листку нетрудоспособности.