Классы и процесс утилизации медицинских отходов по санпину

Требования к площадке для ПУХТО

Организуют удобный подъездной путь, устанавливают ограждение, чтобы исключить распространение мусора за пределы площадки. Высота барьера по периметру не ниже одного метра. Для отведения дождевой, талой воды делают уклон.

Территорию покрывают асфальтом, полимербетоном, керамзитобетоном, плиткой с водонепроницаемыми свойствами. Постановление правительства Москвы №49 рекомендует размещать объекты вне зоны видимости с дорог и со стороны уличных фасадов. Территорию притеняют зелеными насаждениями, навесами, соседней застройкой.

Новые правила СанПиНа оговаривают количество накопителей – не более десяти единиц. В это число входят емкости для раздельно собранных отходов и два бункера под крупногабаритный мусор.

Введен запрет на сбор органических отходов – отправлять их на вторичную переработку нельзя.

Балансодержатель территории отвечает за санитарное состояние, исправность мусоросборников, дезинфекцию емкостей и площадки.

Санитарные нормы сбора и вывоза ТКО будут совершенствоваться

Публично-правовая компания РЭО (Российский экологический оператор) предлагает внести изменения в последнюю редакцию СанПиНов, касающихся мусорной реформы.

В частности, эксперты организации просят узаконить сбор пакетов с отходами в специально отведенных местах. Так, на улице с частной застройкой и протяженностью в несколько километров нерационально устанавливать каждые 20 м полноценные контейнерные павильоны.

Стоит вопрос об органических отходах – сегодня санитарные нормативы запрещают их складирование и хранение. Норма идет вразрез с экологической стратегией раздельного сбора.

В таком мегаполисе, как Москва, совершенствование услуги тормозят временные рамки – мусоровоз должен обслуживать МКД только с 7 утра и до 23 вечера. Хотя в новой редакции это условие не озвучено.

Ограничение числа контейнеров на площадке до 10 штук провоцирует переполнение накопителей в отдельных случаях. Сдерживает развитие раздельного сбора – если сортированные дома отходы объединять в пять групп, то нужно пять дополнительных емкостей. Эти и другие предложения рассматриваются.

Таким образом, содержание мест накопления ТКО, вывоз и утилизацию мусора регулирует законодательство РФ. Нарушение норм и правил санитарно-эпидемиологического благополучия граждан ведет к штрафам от 500 до 20 тыс. рублей (ст. 6.3 КоАП РФ).

Осознанное следование правилам и нормами СанПиН помогает рационально, безопасно организовать мусорную точку и корректно подобрать количество контейнеров.

Учет образования и движения отходов

Мусор, который не представляют серьезной угрозы жизни и здоровью населения контролируются на основании законодательных актов, принятых к исполнению на территории РФ.

Для отходов категории Б и В в каждом учреждении ведется отдельная документация, которая включает в себя:

• Журнал учета количества отходов, переданных на площадки для временного размещения.
• Журнал, в который вносится информация о дате и времени вывоза обеззараженных веществ к месту захоронения или сжигания, также указываются реквизиты организации, которая осуществляла эту деятельность.
• Справку, выданную организацией, которая производит транспортировку к месту обеззараживания или захоронения, подтверждающую вывоз.
• Журналы подразделений учреждения, куда вносится информация о движении опасных и чрезвычайно опасных веществ с подписью ответственных лиц.

При работе медицинских учреждений, фармацевтических предприятий и лабораторий образуется медицинский мусор разных классов опасности. Порядок обращения с ним — сбор, хранение, перевозка и захоронение определяет СанПиН новый 2790 — 10 — 147. На основе этого документа руководители учреждений разрабатывают собственные мероприятия, определяют схему, инструкции, приказ, постановление, назначают ответственных лиц и заключают договора со специализированными организациями.

2. Общие положения

2.1. Целью настоящего документа является снижение неблагоприятного воздействия отходов производства и потребления на здоровье населения и среду обитания человека путем:

• внедрения современных малоотходных и безотходных технологий в процессе производства;
• минимизации их объема и снижение их опасности при первичной обработке;
• использования полупродуктов и отходов основных цехов предприятия в качестве вторичного сырья в производственных циклах вспомогательных цехов или на специальных предприятиях по переработке;
• предупреждения их рассеивания или потерь в процессе перегрузки,транспортирования и промежуточного складирования.

2.2. Процессы обращения с отходами (жизненный цикл отходов) включает в себя следующие этапы: образование, накопление и временное хранение, первичная обработка (сортировка, дегидрация,нейтрализация, прессование, тарирование и др.), транспортирование, вторичная переработка (обезвреживание, модификация, утилизация, использование в качестве вторичного сырья), складирование, захоронение и сжигание.
2.3. Обращение с каждым видом отходов производства и потребления зависит от их происхождения, агрегатного состояния, физико-химических свойств субстрата, количественного соотношения компонентов и степени опасности для здоровья населения и среды обитания человека.
Степень (класс)опасности отходов определяется в соответствии с действующим нормативным документом расчетным и экспериментальным путем.
2.4. Допускается временное складирование отходов производства и потребления, которые на современном уровне развития научно-технического прогресса не могут быть утилизированы на предприятиях.
2.5. Различают следующие основные способы складирования:

• временное хранение на производственных территориях на открытых площадках или в специальных помещениях (в цехах, складах, на открытых площадках, в резервуарах и др.);
• временное складирование на производственных территориях основных и вспомогательных (дочерних) предприятий по переработке и обезвреживанию отходов(в амбарах, хранилищах, накопителях); а также на промежуточных (приемных)пунктах сбора и накопления, в т.ч. на терминалах, железнодорожных сортировочных станциях, в речных и морских портах;
• складирование вне производственной территории — на усовершенствованных полигонах промышленных отходов, шламохранилищах, в отвалах пустой породы, террикониках, золошлакоотвалах, а также в специально оборудованных комплексах по их переработке и захоронению;
• складирование на площадках для обезвоживания илового осадка от очистных сооружений.

Классы опасности по СанПиН 2790-10

Данная классификация разработана с учетом опасности отходов в отношении микробного заражения населения и прилегающей территории, содержащихся в них ядовитых веществ и радионуклидов. Постановление об утверждении СанПиН 2790-10 определяет классы опасности:

• Отходы класса А. По своему составу и качеству этот вид приравнивается к ТБО и определяется, как безопасный в отношении возможного заражения. В этот класс включены отходы, которые не имели контакта с возможно зараженными материалами: старая мебель, канцтовары, документы, снятые с хранения, мусор от уборки прилегающей территории, пищевые остатки с кухонь медицинских и фармакологических учреждений. Исключение составляют остатки пищи из инфекционных и противотуберкулезных стационаров.
• Отходы класса Б. Представляющие опасность в отношении заражения — инфицированные или потенциально инфицированные. К ним относятся: медицинский инструментарий, которым производился забор крови и прочих жидкостей, органы и ткани, полученные при патологоанатомических вскрытиях и вовремя хирургических операций, отходы микробиологических и клинических лабораторий, инфекционных блоков и отделений, производства препаратов, где используются микроорганизмы 3 и 4 класса патогенности, вивариев с подопытными животными. К этому классу отнесены также живые вакцины, которые непригодны для использования.
• Отходы класса В. Признанные чрезвычайно опасными в отношении возможного заражения. К ним относят медицинский инструментарий, предметы ухода, мебель, пищевые остатки, постельное белье, одежду медперсонала, которые входили в контакт с больными, инфицированными или потенциально инфицированными заболеваниями, признанными особо опасными. Данный вид таит серьезную угрозу заражения населения и прилегающей территории и требует особых мероприятий по соблюдению санитарного режима. Также к данному классу относят отходы лабораторий и микробиологических производств, работающих с микроорганизмами 1 и 2 класса патогенности, отделений, диспансеров и лабораторий, которые специализируются на диагностике и лечении туберкулеза.
• Отходы класса Г. Содержащие ядовитые вещества (1-4 класс): лекарства и диагностические препараты, цитостатики, применяющиеся для лечения онкобольных, которые признаны непригодными; все предметы, которые имеют в составе ртуть — приборы, лампы, оборудование, сырье и полуфабрикаты фармацевтических производств; устаревшее медицинское и диагностическое оборудование, транспортные средства, системы освещения.
• Отходы класса Д. Это класс радиационных отходов, который объединяет предметы и оборудование, содержащие радионуклиды в количестве, превышающем предельно допустимые нормы.

Классификация медицинских отходов

Итак, в соответствии с п. 1 с. 49 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323) медицинские отходы — это все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях, а также при производстве, хранении биомедицинских клеточных продуктов.

Таким образом, перчатки и маски, которые используются в процессе осуществления медицинской деятельности, являются медицинскими отходами.

В п. 2 ст. 49 ФЗ № 323 и положениях Постановления Правительства РФ от 04.07.2012 № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания» выделены следующие классы медицинских отходов:

• класс «А» — это отходы, приближенные по составу к твердым бытовым, при этом не имеющие возбудителей инфекционных заболеваний (например, упаковка и инвентарь). Следовательно, они эпидемиологически безопасны;
• класс «Б» — это отходы, инфицированные или потенциально инфицированные микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности (например, живые вакцины, непригодные к использованию). Следовательно — эпидемиологически опасные;
• класс «В» — это отходы, инфицирование или потенциально инфицированные микроорганизмами 1 — 2 групп патогенности (например, материалы, содержащие возбудитель туберкулеза). Это означает, что они чрезвычайно эпидемиологически опасны;
• класс «Г» — это отходы, содержащие токсичные вещества (например, ртутьсодержащие предметы);
• класс «Д» (обозначен в ФЗ № 323) — это радиоактивные отходы.

Очень часто ОРВИ относят к 4 группе патогенности. Учитывая схожесть симптомов ОРВИ с симптомами новой коронавирусной инфекции COVID-19, многие ошибочно относятся медицинские маски и перчатки, используемые в «ковидных» отделениях к отходам класса «Б». Объясняем почему это неправильно:

В соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020)» (утв. Минздравом России), SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus. Учитывая высокую патогенность вирусов SARS-CoV, SARS-CoV-2 и MERS-CoV отнесены ко II группе патогенности. Кроме того, в методических рекомендациях прямо указано, что медицинские отходы в «ковидных» учреждениях относятся к чрезвычайно эпидемиологически опасным отходам класса B и подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие).

Кроме того, согласно разъяснениям Минздрава России от 8 апреля 2020 года «О порядке обращения с медицинскими отходами в связи с распространением коронавирусной инфекции», все отходы, образующиеся при осуществлении медицинских мероприятий для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), относятся к классу «В».

Из этого следует, что маски и перчатки, использованные в «ковидных» отделениях в момент оказания помощи заболевшим пациентам, относятся к медицинским отходам класса «В». Более того, поскольку к отходам класса «В» относятся не только отходы, инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности, но и отходы, которые потенциально инфицированы такими микроорганизмами, к классу «В» также относятся СИЗ, которые использовались медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на COVID-19.

Какова же дальнейшая судьба этих отходов? В соответствии с п. 3 ст. 49 ФЗ № 323 им предстоит пройти длинный путь: сбор, обезвреживание, размещение, хранение, транспортировку, учет и утилизацию.

СанПиН 42-128-4690-88 «Санитарные правила содержания территорий населенных мест»

Когда необходимо определить порядок работы транспорта, который занимается перевозкой отработанных материалов, текучих веществ, следует обратиться к этому документу. В нем прописаны положения о частоте вывоза отходов, ведении учета. Кроме того, СанПиН регламентирует нормы обустройства мусорных площадок. Отдельно в нем прописан порядок обращения с жидкими веществами, уборки территории в черте города (зеленые зоны).

Площадка для сбора мусора

Особенности выполнения операций с твердыми и жидкими бытовыми отходами (другое название – ТКО или твердые коммунальные отходы):

для контейнеров обустраивают отдельную зону (открытую, огороженную), обеспечивают возможность подъезда транспорта;
для объектов 5 этажей и выше предусматривают мусоропровод;
вывоз осуществляется до момента, когда начнутся процессы разложения отходов, важно предотвратить такие последствия, т. к.в некоторых случаях при этом выделяются токсичные компоненты;
используют металлические контейнеры, они могут быть открытыми, закрытыми, но важно, чтобы емкости устойчиво располагались на специальной площадке;
мусор вывозится каждые несколько дней, что зависит от параметров окружающей среды (чем выше температура, тем чаще требуется освобождать контейнеры);
запрещено поквартирное удаление мусора в многоквартирных домах, организуется единый сбор на придомовой территории;
для жидких отходов обустраивают «помойницы», их располагают на таком же расстоянии от других объектов, что и контейнеры для твердого утиля.. Согласно СанПиН по мусору, определены основные объекты, подконтрольные организациям по вывозу отработанных веществ:

Согласно СанПиН по мусору, определены основные объекты, подконтрольные организациям по вывозу отработанных веществ:

• участок домовладения (где расположен многоквартирный дом);
• производственные территории;
• общественные места;
• зеленые зоны;
• проезды на улице;
• территория вокруг объектов культурно-бытового назначения.

Мусорные контейнеры в парковой зоне

В обязанности операторов в числе прочих операций входит вывоз отработанных материалов, нерабочих предметов быта и техники из обустроенных мест – эти участки должны иметь покрытие без дефектов, отличаться устойчивостью к механическим нагрузкам.

Допустимо вывозить мусорные накопления с периодичностью 1-3 дня. На частоту выполнения данной операции влияет время года:

• холодный период: температура ниже +4°С, при таких условиях необходимо перевозить отработанные вещества 1 раз в 3 дня;
• теплые месяцы года: температура выше +5°С, нельзя держать мусор неподалеку от объектов (жилых, коммерческих) дольше 1 дня.

Вывоз мусора в холодное время года

Уборка территорий обособленных объектов. Таблица: парк, пляж, рынок

На территории мест отдыха, торговли тоже требуется организовать участки для накопления бытовых отходов. При этом учитывают основные факторы: частоту уборки на объекте, а также удаленность от построек, береговой линии и др. Все рекомендации по обустройству таких участков собраны в таблице ниже.

Установка урн в городском парке

Законопроекты, регулирующие требования к накоплению, сбору и транспортированию мусора

Когда нужно наладить процесс обращения с отработанными веществами, материалами на каждом из этапов, можно взять за основу законодательную базу:

1. Закон №89 (24.06.1998). Затрагивает разные сферы: лицензирование объектов хранения ТКО и организаций по вывозу отходов, классификацию отработанных веществ, сломанных предметов, изделий. Регламентирует правила строительства объектов с учетом обеспечения возможности сбора, вывоза мусора.
2. ФЗ №7 (10.01.2002). Благодаря документу деятельность компаний, организаций теперь предполагает необходимость оценки степени безопасности производимых отходов. Это позволяет контролировать и при необходимости уменьшать объем токсичных компонентов в окружающую среду.
3. ФЗ №96 (04.05.1999). Обязывает регулировать объем выбросов в атмосферу потенциально опасных веществ на производстве.
4. ФЗ №99 (04.05.2011). Документ определяет порядок и правила лицензирования деятельности компаний, занимающихся вывозом отработанных материалов, изделий.
5. ФЗ №190 (11.07.2011). Регулирует деятельность узконаправленных организаций, производящих чрезвычайно опасные отходы – радиоактивные. Они обычно не подлежат переработке, конечная их цель – частичное обезвреживание (в данном случае предполагается лишь снижение активности опасных частиц), захоронение.
6. Постановление Правительства №344 (12.06.2003). На основании документа теперь взимается плата за нарушение закона при отравлении окружающей среды вследствие выброса вредных компонентов.
7. Постановление Правительства №681 (03.09.2010). Благодаря ему изменились правила обращения с особо опасными осветительными приборами (ртутьсодержащими и другими).
8. Постановление Правительства №190 (11.07.2011). В документе указана дополнительная информация по работе с радиоактивным мусором.

Организацию работы с отходами начинают с изучения законодательной базы

СанПиН по медицинским отходам

Основной документ, регламентирующий данную область, – Санитарно-гигиенические правила и нормы 2790-10. В нем содержатся следующие требования:

1. О правильном сборе и временном хранении (на территории медицинского учреждения) вредных веществ и отработанных материалов.
2. О необходимости обезвреживания медицинского мусора, согласно классам его опасности.
3. О возможных методах транспортировки мусора к месту его утилизации или захоронения.
4. О способах переработки разных видов медицинских отходов или вариантах их уничтожения.

В документе содержится классификация медицинских отходов по их опасности и возможному негативному воздействию на здоровье человека и окружающую природу. Для каждого класса опасности предусмотрены свои технологии обращения, перевозки и утилизации.

Классы опасности медицинских отходов, согласно СанПин 2790-10:

• класс А. Этот тип приравнивается к ТБО и определяется как безопасный, с точки зрения возможности эпидемиологического заражения. К нему относятся пришедшие в негодность предметы мебели медицинского учреждения, канцелярия, бумаги и документы, мусор с прилегающей территории и пищевые остатки с кухни. Исключения, не относящиеся к классу А, – предметы и пищевой мусор из инфекционных, венерологических и туберкулезных стационаров. Цвет обозначения этого класса – белый. Методы утилизации – по общим правилам для ТБО на полигонах;
• класс Б. Отходы этого типа имеют потенциальную опасность заражения, с точки зрения распространения вирусов и инфекций. К этому классу относится:
  • инструмент для забора крови и других жидкостей;
  • биологический материал, полученный в результате вскрытия или проведения операции;
  • ТБО лабораторий, занимающихся микробиологией (не выше 3-4 уровня патогенности);
  • ТБО инфекционных отделений и стационаров;
  • живые вакцины, непригодные для дальнейшего использования.

Данный класс отходов обозначается желтым цветом. Для хранения его помещают в пакет и специальный контейнер. Перед утилизацией обязательно проводится процедура обеззараживания;

• класс В. Отходы с высокой степенью опасности, с точки зрения инфекционного и бактериологического заражения. Этот класс опасен для населения и территории, поэтому, требует особого отношения к хранению и утилизации. К классу В относятся ТБО, медицинский инструмент, остатки пищи, одежда персонала и другие предметы, которые могли иметь контакт с людьми, инфицированными опасными заболеваниями. Сюда же относятся отходы лабораторий с классом патогенности 1 и 2 и отделений (стационаров), основной профиль лечения которых туберкулез. Перед утилизацией, отходы данного класса проходят обеззараживания в установках-утилизаторах. Зачастую, эти приборы находятся в стенах медицинского учреждения, так как по-другому транспортировать данные отходы нельзя;
• класс Г. К нему относятся ядовитые, не распространяющие инфекционные заболевания, отходы. Это могут быть:
  • лекарства;
  • цитостатики для лечения онкологии;
  • ртутосодержащие предметы;
  • пришедшее в негодность медицинское оборудование;
  • транспортные средства;
  • лампы дневного света.

Этот мусор наносит вред экологии за счет высокой токсичности и содержания ядовитых веществ. Цвет для обозначения данного класса – черный. Транспортировкой и утилизацией таких отходов занимаются исключительно специалисты;

класс Д. Это радиоактивный мусор, содержащий в своем составе радионуклиды свыше допустимой безопасной нормы. Вопросами утилизации, также, занимаются специальные службы.

В СанПин 2790-10 содержатся нормы и правила по обращению с опасными вещества для предотвращения аварийных и чрезвычайных ситуаций. Основные из них:

1. Запрещено разбирать вручную отходы класса Б и В. Сюда относятся отработанные шприцы, инструменты, приборы для забора крови и системы внутривенного введения.
2. После осуществления укола, медсестра не имеет права самостоятельно снять иглу и закрыть ее колпачком.
3. Отходы Б и В класса необходимо собирать в отдельную емкость и не допускать их смешивания с другим мусором.
4. Пакеты и контейнеры должны наполнять емкость для хранения только на ¾ объема. Запрещено уплотнять и трамбовать их.
5. При работе с вредными отходами используется спецодежда и защита органов дыхания. По завершению, все предметы стираются и стерилизуются.
6. Нельзя хранить острые предметы в полиэтиленовых пакетах и мешках.
7. В случае пореза или укола потенциально инфицированным инструментом, к пострадавшему человеку должны быть предприняты экстренные меры безопасности.
8. Все чрезвычайные ситуации фиксируются в отдельном журнале и документируются актом.

Медицинские отходы

СанПиН 2.1.7.2790-10 (мед. отходы) регулирует обращение с отходами медицины и фармацевтического производства. В нем прописаны требования к хранению и утилизации разнообразных вышедших из употребления предметов медицинского назначения, лекарственных веществ, оборудования, особенно токсичного и радиоактивного (рентгеновские аппараты).

Краткое описание классов опасности медицинских отходов и их составляющих наглядно представлено в следующем видеоролике:

СанПиН по мед. отходам разделяет мусор на несколько категорий исходя из его потенциальной опасности, в особенности бактериологической, токсической, радиационной:

1. Класс «А». Опасность медицинских отходов этого вида считается примерно равной обычному бытовому мусору. Это те отходы в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях), которые не соприкасались с заразными материалами и не могут нести серьёзную опасность (мебель из кабинетов врачей, документы, остатки пищи с больничной кухни — кроме инфекционных больниц). Упаковываются в прозрачную или белую тару. Возможен вывоз и хранение на полигонах для обычных ТБО.
2. Класс «Б». Потенциально опасные предметы и вещества, возможно зараженные инфекциями (инструменты и разнообразная тара для анализов, органические материалы от вскрытий и операций, отходы лабораторных исследований, отходы инфекционных больниц, вакцины). Подвергаются дезинфекционной обработке, после чего переходят в класс А, либо уничтожаются. Складируются и транспортируются в таре желтого цвета.
3. Класс «В». Инструменты и предметы обихода, побывавшие в контакте с носителями особо опасных заболеваний, лабораторные и производственные отходы от работ с особо опасными микроорганизмами, отходы туберкулезных диспансеров. Для хранения и транспортировки используется красная упаковка, большая часть отходов сжигается.
4. Класс «Г». Ядовитые вещества, препараты для химиотерапии, ртутные приборы, пришедшее в негодность медицинское оборудование, отходы фармацевтических производств. Работа с классом Г ведется в специальной защитной одежде, после обезвреживания отходы герметично запаковывают и увозят на захоронение на полигоны.
5. Класс «Д». Радиоактивные вещества, а также предметы и оборудование, зараженное радиацией сверх предельно допустимых норм. Хранят и транспортируют в контейнерах, маркированных знаком радиационной опасности. Вывоз, обработка и захоронение производятся только по специальной лицензии.

Все медицинские отходы подвергаются тщательному учёту и сопровождаются документацией (отражающей класс опасности, вес и объём груза) на всех этапах — от их сбора в медицинском учреждении до захоронения и уничтожения.